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中国脊髓硬膜外及硬膜下血肿治疗网手术治疗方法钻孔引流加尿激酶溶解治疗亚急性硬膜外血肿

钻孔引流加尿激酶溶解治疗亚急性硬膜外血肿

疗法提供:云南红河州滇南中心医院个旧医院 刘瑞鹏

治疗方法:

手术方法:根据头颅CT扫描图像定位,取血肿最大层面中心点为钻孔点。

1%利多卡因局部浸润麻醉后,取3~4cm长头皮直切口,乳突撑开器撑开切口,颅钻钻开颅骨,吸引器配合神经剥离子经骨孔吸出部分液化的硬膜外血肿,放置16~18号硅胶管引流。观察无活动性出血后,固定引流管并分层缝合头皮。

术后使用尿激酶2万单位溶于无菌生理盐水3~4ml中注入血肿腔,夹闭2小时后再放开引流,每日1~2次,48小时后复查头颅CT,血肿引流基本干净后即可拔管。若引流不理想,可重复应用尿激酶,适当延长拔管时间。

近年来,一部分亚急性硬膜外血肿使用钻孔引流加尿激酶溶解治疗,取得良好疗效。但需掌握好适应证:①病程>3天,病情相对稳定,意识清楚或仅有嗜睡,G评分>13分,有明显临床症状,如头痛、头晕、呕吐。

②CT显示幕上血肿量在20~50ml,中线偏移<1cm,脑室轻度受压者。③不合并广泛脑挫伤,术前估计无大血管出血者。

对急性硬膜外血肿,或者伴有严重的脑挫裂伤、脑水肿或者已发生脑疝的亚急性硬膜外血肿病人,以及后颅凹及颅底硬膜外血肿等,为了及时抢救治疗,术中可靠的止血及术后充分减压,仍应施行传统的开颅手术。 
     
注意事项:①注入尿激酶时应严格无菌操作,防止颅内感染。②应用尿激酶治疗期间,密切观察意识、瞳孔等生命体征变化。

③手术操作时,钻孔后使用吸引器吸除部分液化血肿后,避免盲目追求清除更多血肿而造成活动性出血。与传统开颅血肿清除术比较;

有以下优点:①手术局麻下进行,创伤小,操作简便,无需输血,术后反应小,恢复快,降低病人住院费用;②较好地保持颅骨的完整性,对于血肿部位有线性骨折或粉碎性骨折无凹陷者,可避免开颅手术后骨瓣回纳困难。 
     
钻孔引流加尿激酶溶解治疗亚急性硬膜外血肿的方法,操作简单、创伤小、病人恢复快,可以部分取代传统的开颅手术,但要掌握好适应证。 

     
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