治疗方法:
利用三维立体定向原理,依据CT片或在CT引导下确定穿刺层面、穿刺靶点,并在头皮上标定。尽量避开头皮颞浅动脉主干、侧裂血管、脑皮层功能区及静脉窦等重要结构。靠近血肿后下方,以利于引流,便于沉淀的凝血块与尿激酶作用液化。
选择2.0cm YL-1型针,首先将针形粉碎器接引流管,注满温盐水并夹闭,头皮靶点浸润麻醉,将YL-1型针钻一体用手动电钻作动力从靶点进入,拔出针芯,即可有陈旧血性液涌出,拧上盖帽,连接侧管,先稍抽吸10~30ml,更换粉碎器,以温盐水反复冲洗血肿腔;
等量置换至冲洗液基本澄清时为止,后注入尿激酶5万u,夹闭4h后开放引流,对黏稠的陈旧性血肿可重复注药灌洗引流,待引流液呈淡黄色并明显减少或无引流液时,复查CT后拔针。
中老年人脑萎缩的存在,使蛛网膜下腔相对扩大,导静脉或桥静脉拉长充盈,增加了血管的易损性;脑容积变小又使脑在颅腔内移动度增大,当头部受外力作用而发生某一方向运动时,脑与颅骨发生速度不等的相对运动,使上述静脉损伤出血,从而引起硬膜下血肿。
对于血肿扩大的原因,目前多数研究证明,血肿包膜是由血肿及其分解产生刺激形成的,内侧膜为胶质纤维无血管,其外层类似炎性肉芽组织,由大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成,但这种毛细血管均由一层内皮细胞组成,基底膜不完整或无明显基底膜,具有异常的通透性。
同时,血肿外膜中含有纤维蛋白溶解酶原,可激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解,抑制血小板聚集,故而诱发慢性出血。而血肿液中纤维蛋白降解产物(FDP)高于血液中的含量。血肿液中高浓度的FDP可引起血肿外膜新生毛细血管和小静脉血管不断出血,使血肿液不断增多。
因此将这种理论运用于临床治疗,其关键在于尽可能将血肿内的FDP清除干净,术后要充分引流,对防止血肿复发具有特别的意义。慢性硬膜下血肿占全部颅内血肿的10%。随着CT的广泛应用,确诊病例的比例也在明显增加,大部分在伤后1~3个月出现症状就医确诊。
在此期间形成的血肿均为液态或伴有絮状凝血块,包膜无钙化,治疗首选颅骨钻孔引流术。老年人脑萎缩较明显,脑搏动差。术后脑组织不能在短时间内恢复正常,故当血肿液引流过快时空气即刻填充液体消失后的血肿腔空间,形成颅内积气。
气颅发生可影响血肿腔内残留液的吸收,妨碍脑组织的恢复,严重时可出现张力性气颅,甚至危及生命。引流术后颅内快速减压使脑复位过快,亦可造成继发出血等并发症。
采用硬通道技术,快速钻颅进入血肿腔,在颅内压较高时,置入注满生理盐水的针形粉碎器,在密闭的条件下等量冲洗置换陈旧性血液,不仅创伤小,操作简单方便,而且封闭了空气进入血肿腔的渠道,控制气颅的发生,防止了脑复位过快,最终达到减少术后并发症的目的。
尿激酶是纤维蛋白溶解药,血肿腔内注入尿激酶可激活纤维蛋白溶解酶,使血凝块液化,逐步完全溶解,利于彻底引流。本组资料也证实其效果确切,未见明显副作用。
本法采用硬通道YL-1型穿刺针加尿激酶灌洗治疗慢性硬膜下血肿,使患者在极小创伤下接受治疗。该法优点为:穿刺针为能自锁固定硬通道技术,固定后针体无摇摆,不切割脑组织,密闭性能好,不渗漏,不出血。
只需局麻,无需切开头皮,损伤小,安全可靠,操作简便。手术时间短,术后恢复快,各个年龄段均适宜,特别适用于伴有其他严重疾患病例。因此,该法是一种简便、安全、有效、便于掌握操作的治疗方法。