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中国脊髓硬膜外及硬膜下血肿治疗网中医药物治疗方法下瘀血汤加味治疗硬膜外血肿

下瘀血汤加味治疗硬膜外血肿

疗法提供:河北省辛集市第一医院 王晓兵

治疗方法:

按西医常规非手术治疗原则进行抗炎、止血、脱水及对症支持等综合治疗。1~3天后停用止血药,加用中药汤剂“下瘀血汤加味”口服治疗。

“下瘀血汤加味”方剂组成如下:大黄(后下)15g,桃仁10g,土虫10g,水蛭10g,细辛3g,柴胡10g,三棱10g,莪术10g,丹参25g,川芎10g,赤芍10g,菊花15g。

加减:神志模糊者加菖蒲10g,冰片0.3~0.5g,(后下,冲服),恶心呕吐频剧者加半夏白术天麻汤,体质虚弱者加黄芪20g。

用法:每日1剂,加水800ml,两煎取汁300ml,分3次口服或胃管鼻饲,7日为1个疗程,视病情略有加减,一般2~3个疗程即结束治疗。

硬膜外血肿属中医学血瘀头痛范畴,其病因病机为跌打坠堕、击打撞碰头部,内伤于脑内血脉,造成血不循经,溢出脉外,瘀积为恶血,蓄留于颅内。

下瘀血汤本为《金匮要略》治疗产后瘀血内结于脐下之方,为攻坚破积之剂,取其破血逐瘀、攻坚破结之用,治疗颅内“恶血、蓄血”,大黄荡涤瘀血,桃仁活血化瘀,土虫逐瘀破结,三味相合,破血之力颇猛。

正如《医碥・血》云“凡血妄行瘀蓄,必用桃仁、大黄行血破瘀之剂。盖瘀败之血势无复返于经之理,不去则留蓄为患,故不问人之虚实强弱,必去无疑,虚弱者国入补药可也。”加三棱、莪术加强化瘀活血之力,川芎活血行气,引药上行,细辛治头痛脑动,柴胡调和升降,推陈致新。

水蛭“破瘀血不伤新血”,现代药理研究证明其有效成分水蛭素具有抗凝作用,能使体内瘀血分解消散,国内有研究者认为大黄具有降颅压、降温、防治上消化道出血等作用,是一种多靶点综合治疗颅脑外伤的较理想药物,加丹参活血化瘀,促进颅内血肿的吸收和损伤之脑组织的修复,达到瘀去新生的目的。

据报道活血化瘀有促进颅内血肿吸收和减少脑水肿肿胀,保护脑组织、恢复神经功能等功效,加菊花清利头目。应用此方2周时血肿大部吸收,明显缩短了血肿吸收时间,收到较好疗效。治疗期间要严密观察病人神志、瞳孔及生命体征变化,及时复查头颅CT,如发现血肿扩大,有手术指征可转手术治疗。

     
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