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中国脊髓硬膜外及硬膜下血肿治疗网手术治疗方法硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿

硬通道加尿激酶微创治疗慢性硬膜下血肿

疗法提供:佳木斯市中心医院神经外科 李军 蒋宇 刘晓东

治疗方法:

利用三维立体定向原理,依据CT片或在CT引导下确定穿刺层面、穿刺靶点,并在头皮上标定。尽量避开头皮颞浅动脉主干、侧裂血管、脑皮层功能区及静脉窦等重要结构。靠近血肿后下方,以利于引流,便于沉淀的凝血块与尿激酶作用液化。

选择2.0cm YL-1型针,首先将针形粉碎器接引流管,注满温盐水并夹闭,头皮靶点浸润麻醉,将YL-1型针钻一体用手动电钻作动力从靶点进入,拔出针芯,即可有陈旧血性液涌出,拧上盖帽,连接侧管,先稍抽吸10~30ml,更换粉碎器,以温盐水反复冲洗血肿腔;

等量置换至冲洗液基本澄清时为止,后注入尿激酶5万u,夹闭4h后开放引流,对黏稠的陈旧性血肿可重复注药灌洗引流,待引流液呈淡黄色并明显减少或无引流液时,复查CT后拔针。

中老年人脑萎缩的存在,使蛛网膜下腔相对扩大,导静脉或桥静脉拉长充盈,增加了血管的易损性;脑容积变小又使脑在颅腔内移动度增大,当头部受外力作用而发生某一方向运动时,脑与颅骨发生速度不等的相对运动,使上述静脉损伤出血,从而引起硬膜下血肿。

对于血肿扩大的原因,目前多数研究证明,血肿包膜是由血肿及其分解产生刺激形成的,内侧膜为胶质纤维无血管,其外层类似炎性肉芽组织,由大量新生的毛细血管和成纤维细胞组成,但这种毛细血管均由一层内皮细胞组成,基底膜不完整或无明显基底膜,具有异常的通透性。

同时,血肿外膜中含有纤维蛋白溶解酶原,可激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解,抑制血小板聚集,故而诱发慢性出血。而血肿液中纤维蛋白降解产物(FDP)高于血液中的含量。血肿液中高浓度的FDP可引起血肿外膜新生毛细血管和小静脉血管不断出血,使血肿液不断增多。

因此将这种理论运用于临床治疗,其关键在于尽可能将血肿内的FDP清除干净,术后要充分引流,对防止血肿复发具有特别的意义。慢性硬膜下血肿占全部颅内血肿的10%。随着CT的广泛应用,确诊病例的比例也在明显增加,大部分在伤后1~3个月出现症状就医确诊。

在此期间形成的血肿均为液态或伴有絮状凝血块,包膜无钙化,治疗首选颅骨钻孔引流术。老年人脑萎缩较明显,脑搏动差。术后脑组织不能在短时间内恢复正常,故当血肿液引流过快时空气即刻填充液体消失后的血肿腔空间,形成颅内积气。

气颅发生可影响血肿腔内残留液的吸收,妨碍脑组织的恢复,严重时可出现张力性气颅,甚至危及生命。引流术后颅内快速减压使脑复位过快,亦可造成继发出血等并发症。

采用硬通道技术,快速钻颅进入血肿腔,在颅内压较高时,置入注满生理盐水的针形粉碎器,在密闭的条件下等量冲洗置换陈旧性血液,不仅创伤小,操作简单方便,而且封闭了空气进入血肿腔的渠道,控制气颅的发生,防止了脑复位过快,最终达到减少术后并发症的目的。

尿激酶是纤维蛋白溶解药,血肿腔内注入尿激酶可激活纤维蛋白溶解酶,使血凝块液化,逐步完全溶解,利于彻底引流。本组资料也证实其效果确切,未见明显副作用。

本法采用硬通道YL-1型穿刺针加尿激酶灌洗治疗慢性硬膜下血肿,使患者在极小创伤下接受治疗。该法优点为:穿刺针为能自锁固定硬通道技术,固定后针体无摇摆,不切割脑组织,密闭性能好,不渗漏,不出血。

只需局麻,无需切开头皮,损伤小,安全可靠,操作简便。手术时间短,术后恢复快,各个年龄段均适宜,特别适用于伴有其他严重疾患病例。因此,该法是一种简便、安全、有效、便于掌握操作的治疗方法。


     
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